精索静脉曲张什么原因造成 对男性不育有啥影响

　　男性阴囊里有两条“条索状组织”，里面包含输精管、血管等组织，医学上称之为精索，顾名思义，精索中的静脉就是精索静脉。精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，淤积的代谢物质作用在睾丸的周围，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

　　精索静脉曲张的患病率在普通男性中约为15%，在精液异常的男性中精索静脉曲张的患病率为25.4%，而在不育男性中为25%~35%，其中，在原发性不育患者中的患病率为35%,在继发性不育患者中为50%~81%。

　　精索静脉曲张可影响睾丸的生精功能，可能机制包括:①睾丸内温度升高;②睾丸血流改变及微循环障碍;③生殖细胞缺氧、损伤及凋亡;④肾和肾上腺代谢物逆流;⑤氧化应激损伤;⑥免疫应答异常:⑦睾丸间质细胞数量和功能受损,导致罢丸内墨酮水平下降;⑧其他，如生殖毒素增加、DNA聚合酶活性降低、睾丸内源性神经基因表达谱改变等病理生理学变化，最终导致睾丸生精功能障碍、睾丸功能减退，进而导致不育。

　　此外，有研究报道，精索静脉曲张会影响附睾的结构和功能，从而影响精子的成熟。精索静脉曲张所致的男性生育力下降是一个错综复杂的病理过程，其可能是多种因素共同作用的结果。

　　原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。继发性精索静脉曲张首先应积极寻找和治疗原发病。

　　一般疗法包括生活方式和饮食的调节、物理治疗等。

　　生活方式和饮食的调节：控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的运动，可在一定程度上延缓疾病和症状的加重。

　　物理疗法包括降温疗法、低频电刺激(电生理技术)等，后者可单独使用也可用于手术后的加速康复。

　　主要包括七叶皂苷类、黄酮类等针对精索静脉曲张的药物，改善症状、精液质量的药物以及中药治疗等。

　　手术治疗是指使用外科方法针对发病机制阻断精索静脉内血液反流，或者重建精索静脉的回流，改善局部微环境，从而达到保护或改善生殖功能和(或)缓解症状的目的。精索静脉曲张的手术治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。

　　多项研究显示对于精液质量下降的临床型精索静脉曲张患者，手术治疗可以明显改善其精液质量，而且随着临床分度的增加，精子浓度和精子活力的术后提升效果愈加显著，甚至对于非梗阻性无精子症患者亦同样具有改善作用。另有研究报道，精索静脉曲张手术治疗可提高不育夫妇的自然受孕率，亦可改善少精子症患者接受辅助生殖技术的生育结局。

　　研究表明，精索静脉结扎可以明显改善患者的精液质量。目前，揭阳爱维艾夫医院开展显微镜下精索静脉结扎术(低位)。该手术是在外环口下，借助显微设备进行手术，彻底结扎所有精索内静脉，同时保留精索内动脉和淋巴管，该手术的并发症最小，复发率最低。